心寬診所

文/郭彥麟醫師  台南心寬診所 

愛在心裡口難開裡的男主角，每次洗手一定要拆封全新的肥皂，並依照一定的步驟進行，對常人而言稀鬆平常的洗手，在他的心中，變成了一項繁雜的任務，也像是一場慎重的演出。除此之外，他必須反覆地開關門鎖，如同一種虔誠的宗教儀式。 

顯然地，電影所塑造的角色，是一名強迫症患者。強迫症的英文名稱為Obsessive-compulsive disorder(OCD)，Obsession 指的是腦中無法控制且重複出現的意念，包含想法、衝動或影像。Compulsion 指的則是一些重複的行為。通常，這些強迫意念會帶給患者相當大的焦慮及內在衝突，理智上，他或許明白想法是過度的、不切實際的，但他依然無法阻擋意念如受驚的蜂群，從蜂窩中不斷湧出。而為了減輕焦慮或抵銷這些意念，患者必須產生各種相對應的強迫行為，來安撫狂亂的蜂群。 

常見的強迫行為有清洗、檢查、整理、儀式化行為等等。因為腦中不斷浮現骯髒的擔憂，只好反覆清洗；因為擔心有所疏漏，所以反覆檢查門窗、瓦斯、水龍頭等等；因為感覺凌亂不舒服，所以反覆整理排序；甚或因為腦中打了"如果不如此，便會招來厄運"的死結，只好重複一些儀式化的行為，例如敲門要敲七的倍數，看到跟火有關係的東西就要去沖水。 

這些症狀除了浪費時間，阻礙正常生活，造成身體財產的損傷之外，最沉重的莫過於患者心中的罪惡感及自卑。患者可能會責怪自己意志力薄弱，為了掩飾症狀而自我封閉，從此躲藏在害怕歧視且厭惡自己的陰影之中。 

然而，強迫症絕對不是意志力的問題。研究發現，大腦神經迴路、基底核(basal ganglion)功能異常、血清激素及多巴胺等神經傳導物質的失調，都是造成強迫症的重要因素。也就是說，強迫症是一個大腦結構及功能失調的生理問題，不是著魔，也不是個性軟弱造成的。 

不論種族地域，強迫症影響了世界上約百分之二的人，其中有不少自兒童青少年時期就開始受強迫症束縛。揮之不去的蜂群，拖累了學業表現，限制了人際關係，甚至引發家庭的風暴，但大多數的人，仍拖延數年才鼓起勇氣求助。 

強迫症的治療，以藥物(調節血清激素)及認知行為治療為主，合併兩種治療方式可以達到更理想的效果。藥物就像潤滑油，先在死結上抹油，再透過認知的修正、行為的暴露，慢慢交由病人將死結打開。而一味強求病人用意志力克服，往往只是徒增病人的焦慮，除了加深羞愧感外，症狀也會因壓力而加劇。 

目前無論是藥物或認知行為治療，都有不錯的療效。尋求精神科醫師的協助，根據症狀的嚴重度及現實環境的配合度，選擇適當的治療，及早修正因症狀而扭曲狹隘的生活模式，才能擺脫蜂群的追趕，走出意志力的迷思。