心寬診所

各位朋友首先為很久沒更新部落格文章先向大家表達歉意， 多種因素的綜合加上最後的關鍵是， 一直在思索怎樣的文章可以真的為大家提供有用的幫助，就卡在這上面對於有些想法欲言又止地拖到今日。 但今日，看到一個驚悚又令人心疼的新聞，和幾日前來求診的患者有相似之處，讓我覺得有這責任必須要說些甚麼。我們可以先看到這責新聞出自於蘋果日報http://tw.nextmedia.com/applenews/article/art_id/33918889/IssueID/20111228

還是請大家看完全文，大意是升學失利的哥哥，性格轉變為孤僻退縮，情緒易怒沒有安全感，家人早就建議他尋求專業幫忙卻遭拒絕。遺憾的在一次的劇烈衝突中，誤傷妹妹才後悔願意就醫。

文後訪問名醫，也是我們的同業前輩楊聰財醫師的分析種種，和我想提出來討論的問題方向很不同，畢竟去推斷這位沒見過的患者是甚麼診斷，甚至心理在想甚麼，這樣如同隔空抓藥緣木求魚，好像只讓大家滿足了看一個節目後的事後討論(如同那些犯罪節目後總愛加上一些對於犯罪者的心理分析)，或許是基於媒體需求，但我認為真正對大家會有幫助的是，從這個不幸事件我們可以得到些甚麼?

首先大家還是會好奇，到底診斷是甚麼，所以我需要再次強調，太多可能都導致如此行為，諸多精神疾病，適應障礙甚至人格違常，都可能導致如此的行為出現。但是，我很希望他是生病了。為何我會這麼說呢? 因為，精神疾病不該再繼續被當作汙名化的濫用，不等於 "你得了精神病就是瘋了". 很可能就是因為這個錯誤的觀念，才會導致這位哥哥諱疾忌醫，一聽到爸爸媽媽要帶自己去看醫生就拒絕。我們必須將觀念導正成為，生了病，該看醫生，意思等於--或許醫生這邊可以讓我知道自己怎麼了，或許我可以得到一些幫助來度過目前這個困境。對，你可能不正常!! 但我說的不正常是指--這不是狀況穩定的你，所會做出來的事情，你沒有因為打了人殺了人而得到快樂平靜，你並不是罪犯。我們可以看到，這位哥哥在事後是多麼的懊悔，甚至拋棄自己不願就醫的執著，願意接受治療。

http://www.youtube.com/watch?v=W1mX19q7RWE&feature=player_embedded

大家可以先看看這個連結，這則新聞報導，指出了現在還是有部份不肖藥局持續販售管制藥品（安眠藥），來源不明，藥名也不敢講，閃爍其詞，請問這樣的藥物，你敢買嗎？就算藥物品質沒有問題，吃進妳的身體裡面妳就放心嗎？藥房的老闆會願意為你的身體健康負責嗎？他們這些無良商人真的會替你擔心未來長期藥物成癮，藥物依賴嗎？

但我會，所以不管是初診從未接觸過安眠藥，或是因為長期由不當管道取得安眠藥而不幸藥物成癮的受害者，來到診間只要開立這些藥物，我一定會強調長期服用的成癮性和依賴性，需要謹慎使用，並且根據病情擬定治療計畫，在一次次的回診過程裡不斷檢視這些問題。

"幹嘛這麼麻煩，不過就是個安眠藥嘛..."

這部片子看完後，同場的觀眾紛紛發出聲響來表達心中的困惑，有些只是單純的聲音，苦笑，自言自語的說 "蛤~作完了?"

，或者趕緊抓著隔壁的人問 "到底是怎樣?死掉的到底是老大，老二還是老三?"

必須要尊重這種單純因為困惑而發出的疑問，畢竟試問誰能真正萬能全知，但接踵而來的反應則是典型人類對於自己所不了解的事物的反應:

最近在Facebook 別人分享的新聞，引起了我很大的興趣，把他貼在下面

 http://scimage-news.blogspot.com/2011/06/blog-post_3445.html

近日，美國聖保羅-雷姆塞醫學中心精神病實驗室專家研究發現，眼淚可以緩解人的壓抑感。心理專家研究發現，人悲傷時掉出的眼淚中，蛋白質含量很高。這種蛋白質是由於精神壓抑而產生的有害物質，壓抑物質積聚于體內，對人體健康不利。

有想過，如果你正在接受心理治療，會在意身邊朋友家人知道時的反應嗎?

當時在台北住院醫師其間接受精神分析訓練時，被要求必須同時也必須接受精神分析心理治療，一周三次佔去不少時間。是故朋友聚會找吃飯，婉拒時若老實說出等下要去心理治療，對於不了解的朋友來說，不論困惑、震驚成分各有多少，但幾乎都會流露出同情憐憫詢問:

" 是喔~你怎麼了阿?你發生甚麼事情阿?受了甚麼打擊嗎?"

老實講，或多或少有點不愉快的感覺，因為=>   心理治療和心靈脆弱被劃上等號

Mike是個事業有成的企劃經理，公開的性向在台南小城裡的大公司一點都不是問題，並不只是因為Mike心胸開闊的坦蕩蕩，更因為他的工作能力與工作態度同樣出色。不管上司交付怎樣艱困刁難的工作，總是可以使命必達的完成，甚至其他同事偶爾凹他幫忙，他總是帶著微苦笑容的點頭答應。

"Mike 是我們辦公室裡的阿信" 總經理總是常常滿意得如此評論，雖然在龐大公司裡不斷輪調，但各個部門的工作總是難不倒他，當哪個部門需要支援，他是萬能工具人隨時可以上手，但他那天來我診間求助，竟然是工作上遇到了困難。

"我遇到了，辦公室霸凌!"

"醫生，我失眠，但是我不要吃藥。"  這句話大概可以排的上來求診民眾的前三名常見要求。但，勇於說出不想吃藥的你，有毅力作的到下面的八點要求(超級八)嗎?

1. 固定作息，每天幾點睡幾點起床，不熬夜不賴床

2. 不管多累整天不打瞌睡不補眠

3. 就算一定得午睡，控制在半小時內，最晚不超過下午一點半

剛陳列的原因，是屬於外在影響睡眠品質的因素，如果上述所有因素都篩選過不存在，那失眠的你就更需要找專業的醫師評估了。也就是以下我們要探討的是我們身體內部的因素導致失眠。

1.  身體疾患

簡單說來，任何身體病痛，都有可能會刺激腦部而導致失眠，這屬於一種警示訊號，提醒我們正在疾病當中。相信許多人都有一些經驗，如感冒的時候晚上不斷咳嗽，鼻塞導致呼吸不順，晚上就無法一夜好眠。又或者，運動閃到腰扭到腳，晚上稍一動作就痛的尖叫而醒。基本上這種常見而並不嚴重的疾病，不需要特別擔心，但若是一些特殊的疾病導致失眠者，就必須要特別留意，如某些白血病會放出細胞激素導致夜醒盜汗。而若病灶部位是直接與睡眠相關的賀爾蒙細胞，如甲狀腺，腎上腺等，若沒有根治基本疾病只吃安眠藥物，只是治標不治本，捨本逐末，反而忽略身體給予的警訊，延遲治療。

2. 身心(精神)疾患

你能睡嗎?你會睡嗎?你睡得好嗎?

這三個問句，對於創造生命的造物主來說，可能也無法回答。因為"失眠"這字應該不屬於內建於生物體內的程式。睡眠，和覓食，性慾同屬於生物最基本的生存本能，曾幾何時在人類持續演化，製造出文明社會後，這本能也受到了嚴重的挑戰。失眠，厭食症，性功能障礙等因應而生的疾患，被稱為文明病也不過分。

但，若就這樣把失眠，歸因於"心理方面"，以及 與 "壓力相關" 就畫上等號，也太快了。我們可以簡單將失眠的病因，可以簡單區分為內在與外在兩大類。而這篇我們將探討外在因素:

1. 環境及生活習慣:

Love and other impossible pursuit 是原著的原文，impossible pursuit指的常常就是我們心中的情結，人生中最痛苦的事情，大概就不外乎是追求自己追求不到的東西。

  就像女主角，追求的是自己父親的愛，也就是戀父情結，當父親選擇因為離婚而離開女主角的成長生命，讓那樣的追求（不可能的）無法成功的昇華成為更高的人生目標。表面上她恨父親，恨那樣不負責任的男人，偏偏卻選擇上一個有婦之夫，或許這份愛情的確有外貌的渴求，內在的欣賞，但有多少的成份是-對於不可能的內心渴望-而導致的過分追求呢？意思是，或許這男人是個70分的對象，絕非完美，但一旦加上可以讓自己像是-再度擁有自己父親 這個優勢後，就變的不可自拔而瘋狂的愛。可惜這份愛，若不能從虛幻的過度理想化，過度夢幻化的童話故事，平安的降落到平凡，偶有刺激常有挫折的普通人生中，就像是片中接踵而來的困境，讓女主角沒辦法好好享受她渴求並且追求而來的幸福。也沒有辦法好好的表現出對繼子的愛，而那份愛是真的存在的。這樣的衝突或許在相對平穩的生活，並不明顯，也不造成困難。但痛失稚女就像是傾斜不動的翹翹板突然消失支點，不是大家一起自由落體落下，就是劇烈的在兩個極端鐘擺盪。

有句名言是，嘴巴說不要，身體到很誠實。但我們其實也常常是，嘴巴說這是我要的，但卻不是心裡想要的，或者更該說，常常我們都以為自己知道想要什麼，卻不明白這樣的一個追求到底是被加上了多少其他的目的，過去的遺失，現在的迷惘。